Aplicación de la perspectiva de género en artículos publicados en cuatro revistas nacionales de salud, México, 2000-2003
Application of gender perspective in papers published between 2000 and 2003 from four National Institutes of Health journals
Prudencia Cerón-Mireles, MC, PhDI; Constanza I. Sánchez-Carrillo, MC, PhDII; Cecilia Robledo-Vera, SocIII; Aurora del Río Zolezzi, MCIII; Laura Pedrosa-Islas, MC, M en CIII; Hilda Reyes-Zapata, MC, MSPII; Berta Cerón-Mireles, SocI; Guadalupe Ordaz-Hernández, SocI; Gustavo Adolfo Olaiz-Fernández, MC, M en CI
IInstituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México
IIAfluentes, S. C. México, DF, México ]]>
IIICentro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Secretaría de Salud. México, DF, México
IVInstituto Nacional de Perinatología. México, DF, México
RESUMEN
OBJETIVO: Elaborar un diagnóstico sobre la aplicación de la perspectiva de género en el campo de la investigación en salud en cuatro revistas mexicanas de los institutos nacionales de salud.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron 999 artículos publicados en cuatro revistas científicas (2000-2003), con dos niveles de análisis: a) desagregación de datos por sexo, que permite describir las diferencias entre mujeres y hombres; y b) análisis de estas diferencias desde la perspectiva de género.
RESULTADOS: De los artículos revisados, 25.4% desagregó sus resultados por sexo, de los cuales el mayor porcentaje se publicó en Salud Pública de México (48.8%) y el menor en la Revista de Investigación Clínica (16.1%). Solamente 4.2% de los artículos aplicó la perspectiva de género, y los temas mayormente abordados fueron las adicciones, el comportamiento sexual y la violencia.
CONCLUSIONES: Este es el primer estudio en México que evalúa la aplicación de la perspectiva de género en la investigación en salud. Al igual que en otros países, es baja la proporción de artículos que analizan las diferencias por sexo y aplican la perspectiva de género. Esto destaca la importancia de promover la investigación interdisciplinaria que ayude a comprender los orígenes biológicos y sociales, o la combinación de ambos, que determinan la salud desigual entre mujeres y hombres.
Palabras clave: género; investigación en salud; perspectiva de género y salud; México
OBJECTIVE: The objective of this study was to determine the application of gender perspective in public health papers in four journals published by the Mexican National Health Institutes.
MATERIAL AND METHODS: A total of 999 papers published in the four journals between 2000 and 2003 was reviewed. Two levels of analysis were considered: a) data presented by sex, providing description of differences between women and men, and b) the analysis of these differences from gender perspective.
RESULTS: One quarter (25.4%) of the articles described results by sex. The largest percentage was published in Salud Pública de México (48.8%) and the smallest in Revista de Investigación Clínica (16.1%). Gender perspective was used in only 4.2% of papers; of these, drug addictions, health behaviour and violence were the topics that occurred most frequently.
CONCLUSIONS: This is the first study to assess the application of gender perspective in Mexican health articles. Similarly to other countries, a very small percentage of authors analyzed sex differences, and a smaller proportion applied gender perspective. Results demonstrate the importance of promoting interdisciplinary research that may promote the elucidation of health inequalities between men and women.
Key words: gender; health research; gender-sensitive research; Mexico
Durante siglos la comunidad médica científica había asumido que, más allá del aspecto reproductivo, las diferencias en la salud-enfermedad entre mujeres y hombres no existían o eran irrelevantes. La biología explica parcialmente algunas de ellas;1 otras se explican por las formas en que las sociedades construyen a sus mujeres y hombres, a partir de ideas, creencias, representaciones, papeles, prácticas y relaciones sociales, generalmente desiguales y jerárquicas, es decir, relaciones de género.2 El género configura, con las diferencias biológicas, socioeconómicas y ambientales, los factores de riesgo y condición de salud en mujeres y hombres3 y determina también la frecuencia con la que usan los servicios de salud, la forma en que son atendidos, las características de apego a tratamientos médicos, y el consumo de medicamentos.4
La investigación médica ha sido una actividad con un fuerte sesgo de género, tanto en el diseño como en la conducción de los estudios, y se ha centrado principalmente en la experiencia masculina e ignorado las posibles diferencias entre los sexos.5 Se ha señalado que los datos en salud, tanto las estadísticas como los reportes de investigación, desafortunadamente, no desagregan sistemáticamente por sexo.6 Sin estos datos es difícil iniciar un análisis por género. En México recientemente la Secretaría de Salud ha prestado especial interés a promover la integración de la perspectiva de género en las políticas y acciones de salud a través del Programa Mujer y Salud, y en la investigación a través del Programa de Acción para la Investigación en Salud. Este estudio se planteó explorar la relación entre género y salud con dos objetivos: a) analizar investigaciones publicadas que permitieran tener un diagnóstico de la situación de salud de mujeres y hombres mexicanos; y b) identificar la frecuencia con la que se aplica la perspectiva de género en la investigación en salud publicada en cuatro revistas pertenecientes a los Institutos Nacionales de Salud de México (INS), así como los temas abordados. En este artículo se presentan los resultados del segundo objetivo.
]]>Material y métodos
Se realizó un estudio transversal, en el que se examinaron artículos originales, artículos breves, estudios de caso y ensayos, publicados entre los años 2000 y 2003 en cuatro revistas científicas de los INS: Salud Pública de México, editada por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) (incluyendo los suplementos 1 de 2002 y de 2003), el Boletín Médico del Hospital Infantil de México, la Revista de Investigación Clínica, editada por el Instituto Nacional de la Nutrición, y la revista Salud Mental, editada por el Instituto Nacional de Psiquiatría. Se excluyeron de este análisis los editoriales y reportes sobre indicadores de salud. El protocolo de investigación fue aprobado por la Comisión de Investigación y Ética del INSP. Especialistas en epidemiología y ciencias sociales y estudios de género llevaron a cabo una doble revisión de las revistas.
Los criterios para determinar la aplicación de la perspectiva de género en la investigación en salud se basó en el marco conceptual propuesto por el Gender and Health Group de la Escuela de Medicina Tropical de Londres,2 el cual plantea dos niveles de análisis: el descriptivo, que permite examinar las diferencias o disparidades en salud entre mujeres y hombres, y el explicativo, que contextualiza la información descriptiva al observar los factores sociales, culturales y económicos que afectan la salud y las decisiones que mujeres y hombres toman sobre ella y su atención médica.
Las pautas para elegir artículos con perspectiva de género fueron: a) población de estudio mexicana; b) resultados desagregados por sexo, lo cual incluyó estudios que no encontraron diferencias entre los sexos; c) estudios con población exclusivamente masculina o femenina; y d) aplicación de la perspectiva de género: cuando en la discusión se explicaban las diferencias entre las mujeres y los hombres desde el punto de vista de la construcción social o cultural de sus identidades, prácticas sociales, roles, conductas, ejercicio del poder, expectativas, responsabilidades y significados, a partir del contexto socioeconómico.
Cada artículo con resultados desagregados por sexo fue resumido en matrices ordenadas temáticamente, tomando como referencia la clasificación de CONACyT para la definición de 10 líneas de investigación en salud: enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas y parasitarias, cáncer, enfermedades mentales y adicciones, salud reproductiva y perinatal, salud ambiental y ocupacional, nutrición, accidentes y violencia, servicios de salud y otros. En ellas se registró la siguiente información: autores, año de publicación, diseño del estudio, tamaño de la muestra, evento estudiado y principales resultados desagregados por sexo.
Los ejes temáticos de las matrices que resumieron los estudios con perspectiva de género fueron: a) si consideraban todos aquellos factores que influyen sobre la salud de mujeres y hombres o su respuesta a la enfermedad como el ambiente, actividades, posiciones de negociación, acceso a los recursos y normas o roles de género; y b) si consideraban las diferentes estructuras organizativas de la sociedad que influyen en las relaciones de género como la familia, la comunidad, grupos sociales y los servicios de salud o políticas gubernamentales. Las diferentes categorías podían traslaparse, lo que no afectó el resultado final: identificación de los diferentes factores que afectan las relaciones entre el género y la salud. El análisis estadístico de los resultados se realizó a través de porcentajes, pruebas de ji cuadrada, para establecer las diferencias entre el tipo de revista y artículos desagregados por sexo y/o con perspectiva de género.
Resultados
En el cuadro I se muestra el producto del análisis de los 999 artículos revisados. Una cuarta parte de ellos presentaron sus resultados desagregados por sexo. Se observaron diferencias importantes según la revista (p<.005). En Salud Pública de México cerca de la mitad de los resultados se desagregaron por sexo, seguida por la revista Salud Mental con 23.1%, mientras que el Boletín del Hospital Infantil de México y la Revista de Investigación Clínica solamente lo hacen 16.1% y 16.3%, respectivamente. De los 254 artículos con resultados desagregados por sexo (cuadro II), los temas abordados con mayor frecuencia fueron sobre salud mental y adicciones (21.2 %), salud reproductiva y perinatal (14.6 %), enfermedades crónicas (18.5 %) y transmisibles (17.3 %).
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En 42 de los 999 trabajos se analizó la salud desde la perspectiva de género, lo cual representa 4.2% del total (cuadro I). Las diferencias entre las revistas fueron estadísticamente significativas (p<.005). Nuevamente Salud Pública de México tuvo la mayor proporción de artículos en los que se aplicó la perspectiva de género (12.4%), seguida por Salud Mental (3.8%).
Los temas que predominaron en los estudios con perspectiva de género fueron adicciones, comportamiento sexual y violencia (cuadro III). En la temática de adicciones, los trabajos referidos al alcoholismo 7-12 señalaron que las normas de género determinan el mayor consumo de alcohol en los hombres y la desaprobación social hacia las mujeres consumidoras. Los estudios sobre tabaquismo13-17 abordaron las normas sociales y la aceptación social del tabaquismo, las conductas diferenciales entre mujeres y hombres asociadas con el consumo del tabaco y otras drogas, la relación entre el tabaquismo y el desempeño escolar entre estudiantes mujeres y hombres, así como las representaciones sociales del consumo del tabaco en trabajadores de una institución pública. Finalmente, un artículo exploró los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones sobre el consumo de drogas en adolescentes.
]]> Los estudios sobre comportamiento sexual desde la perspectiva de género18-27 revisaron el conocimiento de los adolescentes sobre el VIH/sida, sus comportamientos de riesgo y la vulnerabilidad particular de las mujeres respecto al síndrome, así como el sesgo de la falta de respuesta en entrevistas llevadas a cabo con hombres que practican el sexo con hombres; también se trató la masculinidad, el poder y la violencia. Los estudios sobre este último tópico abordaron los aspectos sociales de la violencia física y sexual hacia las mujeres, las condiciones sociales y familiares que observan las mujeres que delinquen y las actitudes del personal médico en la atención de personas en situación de violencia.28-31 Las representaciones sociales de la menopausia, el embarazo no deseado en adolescentes y el estudio de mujeres sujetas a reproducción asistida fueron temas desarrollados en los trabajos sobre salud reproductiva32-34. Las investigaciones sobre nutrición35-37 analizaron las diferencias culturales que determinan la desnutrición en niños y niñas y las conductas alimentarias diferenciales entre estudiantes mujeres y hombres. Las investigaciones sobre enfermedades infecciosas38-40 evaluaron la educación como determinante de la presencia de larvas de Aedes aegypti extradomiciliaria; los factores sociales y culturales como determinantes del paludismo en el sureste de México y el mayor riesgo masculino a la infección por tétanos atribuido a exposición ocupacional. Los estudios sobre diabetes mellitus41-42 refirieron el mayor conocimiento nutricional de las mujeres sobre el padecimiento y los estilos de vida diferentes entre ambos sexos. El resto de las investigaciones se enfocaron al desarrollo humano de los adolescentes y las carencias de información sobre sexualidad con enfoque de género,43 los patrones de salud mental en las mujeres, diferentes a los de los hombres,44 la influencia del médico en la decisión de aceptar la salpingoclasia en mujeres infectadas por VIH,45 las diferencias entre niñas y niños con discapacidad para la lectura,46 la menor calidad de vida en ancianas47 y las diferencias biológicas y de crianza en el desarrollo motor en niños menores de tres años de edad que estimula a los varones a desarrollar ciertas habilidades como correr.48
Discusión
La proporción de artículos con resultados desagregados por sexo (25.4%) es consistente con lo encontrado en un estudio previo, sobre cuatro prestigiadas revistas médicas internacionales.49 Los hallazgos de este estudio sugieren que, en la medida en que la investigación en salud tiene un enfoque epidemiológico y social se incrementa la proporción de resultados desagregados por sexo y/o con perspectiva de género, como es el caso de los artículos publicados en la revista Salud Pública de México. Destacan los estudios epidemiológicos que, por su naturaleza, tienden a describir las características de la población, lo cual facilita la exploración de las diferencias en salud por sexo. La principal contribución a la aplicación de la perspectiva de género en salud proviene de las ciencias sociales. En contraste, en la medida que la investigación en salud tiene un enfoque biomédico, tiende a ignorar las diferencias en salud entre los sexos; esto refuerza la idea de que la biomedicina tiene una visión reduccionista de la salud-enfermedad.2 En algunos estudios publicados en el Boletín Médico del Hospital Infantil de México y en la Revista de Investigación Clínica, aun cuando los investigadores identificaron problemas de salud con desigualdades entre los sexos relacionados con aspectos sociales, no profundizaron en el análisis. Un ejemplo de ello es el estudio de Leal-Leal y colaboradores50 sobre retinoblastoma y abandono del tratamiento, en el que se observó que un mayor porcentaje de niñas que de niños provenientes de zonas rurales lo abandonaron.
Los autores expresaron su preocupación por la deserción ante un problema de salud tan severo y con posibilidades de curación, si es detectado y tratado tempranamente. Un enfoque de género habría ayudado a comprender las motivaciones sociales del abandono, a partir de lo cual se podrían sugerir hipótesis tales como la mayor valoración de los varones y, a partir de ello, recomendar el desarrollo de estrategias específicas que reforzaran y apoyaran a las madres y padres de los menores enfermos, en particular de las niñas. Otro ejemplo son los estudios sobre salud dental que también reportan mayor prevalencia de caries dental en niñas, menor número de dientes obturados y, en general, peor salud dental,51,52 lo cual sugiere la posibilidad de menor estatus de las niñas dentro de la familia, reflejado en la menor frecuencia de atención dental.
Diversos estudios han puesto en evidencia la exclusión sistemática de las mujeres en la investigación en salud y la falta de puntualización de las desigualdades en la atención médica que afectan primordialmente a las mujeres.53,54 Como se desprende de este estudio, que sólo en uno de cada 23 artículos (4.2%) se haya aplicado la perspectiva de género refuerza la idea de que el modelo biomédico de investigación en salud predominante ha soslayado las diferencias entre los sexos en los factores de riesgo, la expresión de la enfermedad, el tratamiento y el pronóstico, lo que ha limitado el conocimiento de las desigualdades en la salud de mujeres y hombres. Por ello es necesario reencauzar este modelo hacia una investigación interdisciplinaria que incorpore tanto el conocimiento sobre los factores biológicos que explican las diferencias entre mujeres y hombres como el conocimiento de los procesos sociales que pueden generar, mantener o acentuar las diferencias en la salud.55
Es importante destacar dos fortalezas de este estudio: el doble control de calidad en la revisión de los artículos a través del análisis cuidadoso, llevado a cabo por investigadoras con experiencia tanto en epidemiología como en ciencias sociales, a fin de evitar que se omitieran o mal clasificaran los artículos, y de la aplicación de una técnica específica para el análisis de género en salud que permitió sistematizar la lectura de las publicaciones y podrá ser la base para comparar estudios similares. Por otro lado, una limitación evidente es que este análisis se circunscribió solamente a cuatro revistas científicas nacionales, por lo que los resultados no pueden extrapolarse a toda la productividad nacional de los investigadores en salud, además de que cada vez con mayor frecuencia los investigadores mexicanos publican en revistas internacionales; la búsqueda de publicaciones por cada investigador habría requerido de una metodología costosa que escapaba a los recursos de esta primera aproximación. Otra limitación es que cada revista científica tiene sus políticas de publicación, que determinan los temas que se incluyen, pero algunas son tan generales que no permiten identificar su línea ideológico-científica, es decir, los criterios no formales que dependen de los editores o de los revisores y que pueden dar lugar a la exclusión de ciertos temas, en particular aquellos que involucran análisis sociales.
Es de relevancia social incrementar el conocimiento de las diferencias en salud entre mujeres y hombres; en otros países como Estados Unidos de América, los institutos nacionales de salud han establecido como política de financiamiento de proyectos de investigación la inclusión de mujeres y minorías y análisis por sexo,49 mientras que la Sociedad para la Investigación de la Salud de la Mujer (SWHR, por sus siglas en inglés) del mismo país ha apelado a los editores de 32 revistas médicas para que revisen y establezcan en sus criterios o requisitos de publicación que los artículos contengan análisis por sexo y que los ensayos clínicos incluyan mujeres.56 En México, si bien la Secretaría de Salud propone en su Programa de Acción para la Investigación en Salud (PAIS) la estrategia de promover la incorporación de la perspectiva de género en la investigación en salud, la realidad es que apenas comienza a ejercitarse, por lo que es indispensable poner en práctica políticas y programas concretos que promuevan el análisis por sexo y género en la investigación en salud.
En conclusión, este primer estudio sugiere que a pesar del creciente reconocimiento del papel del sexo y del género en los patrones de salud-enfermedad y de acceso a los servicios de atención, la perspectiva de género ha sido escasamente incorporada como un componente relevante en los diversos temas de investigación. Si desean abordarse las tareas de investigación en salud con ánimo de conocer la realidad de manera integral y objetiva es importante promover la aplicación de la perspectiva de género, lo cual podría hacerse a través de los comités de investigación de las instituciones que realizan y brindan financiamiento para la investigación en salud. Asimismo, sería conveniente tender puentes entre las diferentes disciplinas para combinar metodologías cuantitativas y cualitativas que permitan profundizar el análisis de las diferencias por sexo y las desigualdades según género, con el fin último de contribuir a conocer y disminuir las inequidades entre mujeres y hombres en salud y en su atención en nuestra sociedad.
Agradecimientos
]]> Este estudio fue financiado por el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva de la Secretaría de Salud de México.
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Fecha de recibido: 6 de septiembre de 2005
Fecha de aprobado: 19 de abril de 2006
Solicitud de sobretiros: Cecilia Robledo Vera. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Homero 213, 3er piso, Col.Chapultepec Morales. 11570 México, DF, México. Correo electrónico: crobledov@salud.gob.mx
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